‘2023년도 G밸리 Scale-Up’ 지원사업 신청서

기업현황	기 업 명								사업자등록번호
	설립일자								홈페이지
	사업장 주소
	업종(표준산업분류)								주요제품(서비스)
	매 출 액 (단위:백만원)	2020년	2021년				2022년(예상)		상시근로자수 (4대보험가입 기준)		2020년		2021년		2022년(예상)
	당기순손익	2020년	2021년				2022년(예상)		부채비율		2020년		2021년		2022년(예상)
	지식재산권	특허( )건, 실용신안( )건, 디자인( )건, 상표( )건
	대 표 자	성명(직함)						연 락 처				E-mail
	담 당 자 (과제책임자)	부 서 명				성명(직함)				연 락 처				E-mail
	협 력 기 관 (해당시)	기 관 명				성명(직함)				연 락 처				E-mail
과제개요	과제명
	적용분야	※ 상용화 완료 후 적용가능 또는 시장출시 분야를 구체적으로 기재(작성 후 예시삭제)
	시장출시 예정일	※ 제품화 이후 시장출시 예정연월 기재(예: 2023. 하반기 중)(작성 후 예시삭제)
	수익모델 □	□ B2G □ B2B □ B2C □ 기타( ) ※ 복수선택 가능
	제품화 추진분야 ※ 복수선택 가능 (총 사업비 내)	지식재산		□ (국내·외) 특허 / 상표 / 디자인 출원
				□ 기술이전
		제품제작		□ 디자인 고도화(디자인 및 PCB 설계 등)
				□ 기구설계 고도화(기구설계제작 및 변경 등)
				□ 소프트웨어 고도화(앱 등 S/W 개발 지원)
				□ PCB 변경(PCB설계변경, SoC 제작 등)
				□ 제품 금형 제작(금형설계 포함)
				□ 시험 / 분석 / 인증(시험분석 지원 및 해외제품 인증취득 등)
				□ 기타( )
	컨설팅 희망분야 □	□ 투자 □ 제조/양산 □ 기술고도화 □ 판로/마케팅 □ 기타( ) ※ 복수선택 가능
사업비	구 분				계(비율)
	총 합계				_____________________원 ( 100% )
	SBA 지원금				※ 최대 2,000만원 _____________________원 ( 80% )
	민간 부담금				※ 민간 부담금 현금 전액 출자 총 _________________________원 ( 20% )

본인은『2023년도 G밸리 Scale-Up 지원사업』신청 관련 다음과 같이 동의(확약) 합니다.

① 본인은 상기 사업의 기업모집 관련 모든 공고내용을 면밀히 검토하였으며 참가 신청서 및 부속서류의 허위기재/미제출로 인한 어떠한 불이익도 감수할 것을 서약합니다.

② 본 사업을 수행함에 있어 여타 정부/지자체 지원사업에 중복적인 지원 신청을 하지 않으며, 사업 중복 확인 및 이에 따른 사업비 지급 불가 및 환수 조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조할 것을 확약합니다.

③ 본인은 관련 지원사업 안내, 공지사항 전달, 설문조사, 통계 등 적법한 사용 범위 내에서 사업 수행기관인 서울산업진흥원(SBA)이 개인정보 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

서울산업진흥원이 실시하는 본 모집공고의 요강에 동의하며,

관련 규정을 준수하고 위와 같이 2023년 G밸리 Scale-Up 지원사업 신청청서를 제출합니다.

2023년    월     일

기업명:                            대표자:                       (인)

서울산업진흥원 대표이사 귀하

‘2023년도 G밸리 Scale-Up’ 사업(수행)계획서

1. 과업 수행 개요 ※ 분량 자율

과업 개요

※ 작성예시

- 사업 관련 설명

- 서비스 규격, 소재, 특징, 예상 공급가격 등

- 서비스 사용 용도 및 적용 가능 분야

- 서비스 핵심기능 및 기술적 특징

- 타겟 고객(사용자)

◦

◦

2. 상용화 또는 고도화 준비현황(신청기업 경쟁력)

※ 작성예시

- 본 서비스 관련 선행연구 결과, 관련 지식재산권 보유 현황 등

- 지식재산권 현황 작성 시(가. 지식재산권명, 나. 지식재산권출원인, 다. 출원국 및 출원번호) 명시 및 증빙자료 제출

◦

◦

3. 국내·외 관련 기술 동향 및 경쟁 서비스 대비 차별성

※ 작성예시

- 국내·외 관련 기술 개발현황 및 트렌드, 정부정책 방향 및 차별성 등 객관석, 구체적 기술

◦

◦

4. 서울시 및 SBA,  사업 참여 이력(해당 시 작성)

※ 작성예시

- 년도, 참여 사업명, 결과 및 성과 요약 등

◦

◦

2. 지원의 필요성 ※ 분량 자율

※ 작성예시

- 해당 제품화 지원의 필요성(지식재산 및 제품제작 복수 신청 시 각 항목별로 분리하여 작성)

예) 가. 지식재산 - - -

나. 제품제작 - - -

- 지원기간(2023. 10.) 내 완료 가능성

- 상용화 또는 고도화 관련 자사 보유 역량 제시

- 결과물 활용 시장진출 가능성 등

3. 추진계획 ※ 분량 자율

□ 상용화 또는 고도화 추진 목표 및 방향 ※ 해당 항목(제품제작) 신청 시에만 작성 요망

※ 개발 필요성에 근거한 제품 제작 목표 및 방향을 구체적으로 제시하여 주십시오.

- 필요과업 및 진행 프로세스 제시 [프로세스별 예상 소요일정, 소요예산 등]

- 본 과업을 통한 최종 결과물 제시

(예시:  디자인 목업 or 워킹 목업 000개 등)

□ 지식재산 ※ 해당 항목 신청 시에만 작성 요망

제품 권리화	권리구분	□ 특허/실용신안 □ 상표 □ 디자인
	출원국가	□ 국내 □ 미국 □ 중국 □ 일본 □ 유럽 □ 기타(___________)
	세부구분 (특허/실용신안 시)	□ PCT(국제단계) □ PCT(국내단계) □ 개별국(___________)
	신청기술의 도면 (특허/실용신안 시)	※ 도면의 간략한 설명 기재
	명 칭
	활용계획 및 기대효과
기술이전	명 칭
	등록(출원)번호	특허, 실용 제 호
	소유권 또는 실시권	기술보유 형태 (□ 단독 □ 공동)
		기술이전 내용(□ 전용실시 □ 통상실시)
	기술의 요지	※ 핵심요소기술의 내용
	활용계획 및 기대효과	※ 기술이전 지원 희망시 ‘별첨3. 이전기술 개요’ 필수 작성’

□ 제품제작 ※ 해당 항목 신청 시에만 작성 요망

제작

개발방향

※ 제작 희망 시작품의 외관 제시 [도면 혹은 이미지]

※ 제작 관련 기존 보유 기술 혹은 제품 제시.

○ 규격(size):

○ 소재:

○ 특징:

경쟁제품정보

(시장에서의

대표적

경쟁상대)

※ 경쟁사 제품 또는 유사제품 사진 첨부

○ 제조국가:

○ 기업명:

○ 판매가격:

○ 규격(size):

○ 특징:

※ 지면이 적을 경우, 별도 페이지 추가 작성 요망

※ 시작품 제작을 위한 기본 도면이 있는 경우 별첨

4. 시장진출 계획

□ 사업화 전략

※  개발 이후 기술 응용 및 확장 가능성 제시 및 시장 진출 계획 제시

[사업화 자금 확보 방법 및 규모, 상용화 예상시기 등을 구체적으로 제시]

□ 상용화 또는 고도화 후 매출 예상규모

기대효과	예상 가격	▪ 생산가격( 원) ▪ 판매가격(내수 원/ 수출 $)
	내수 판매	▪ 기존(유사제품 또는 기능 업그레이드 前 제품) ( 대 천원) ▪ 전망(새로운 제품) ( 대 천원 % 신장)
	수출 판매	▪ 기존(유사제품 또는 기능 업그레이드 前 제품) ( 대 $) ▪ 전망(새로운 제품) ( 대 $ % 신장)

※ 신규 제품 또는 서비스의 경우 ‘전망’ 항목만 작성 요망

□ 외주제작업체 정보※ 해당 항목(제품제작) 신청 및 자체제작이 불가한 경우 작성 요망

[※ 1개사의 비교견적을 통한 제작의뢰업체 정보]

회사명		대표 연락처
전문인력 수 (시제품 제작 관련 전문인력 수)	명	시제품 제작실적 (2020년 기준)	건
본 과제 제작기간(예상)	개월

※ 필수 제출 증빙(1번과 2번 모두 제출 필수)
1) 외주제작하고자 하는 업체의 견적서(직인 날인본)와 사업자등록증

2) 해당 업체의 가격 타당성 입증을 위한 비교 업체의 견적서(직인 날인본)와 사업자등록증

※ 외주제작업체의 경우 심사·평가 이후 타당성 검토 후 변경요망 기업 대상 최종 조정 권고 가능

5. 추진내용 및 일정

추진내용	추 진 일 정
	( )월				( )월				( )월
	1주	2주	3주	4주	1주	2주	3주	4주	1주	2주	3주	4주
ex) 2D, 3D 설계	⇒	⇒
ex) 목업제작 업체 선정	⇒	⇒
ex) 워킹․디자인목업 제작		⇒	⇒
ex) 워킹․디자인목업 수정
ex) 워킹․디자인목업 제작완료
과제 수행 완료일(계획)	2023년 월 일

※ 최종 추진 완료일정은 반드시 사업종료 기간(2023. 10.) 이내를 기준으로 작성

6. 예산 운용계획

□  사업비 구성

사업비 구 성 (단위: 원)	구 분	계(비율)
	총 합계	_____________________원 ( 100% )
	SBA 지원금	_____________________원 ( 80% )
	민간 부담금	총 __________________________원 ( 20% ) ※ 민간 부담의 경우 전액 현금 출자를 기준으로 함

□ 사업비 투입 세부내역                                              (단위: 원)

내역		품 명	단가	수량	금액	용 도	비 고
①직접비	지식재산
	소 계
	제품제작
	소 계
②간접비	감사수수료 (필수포함)	회계감사	-		454,545
	소 계
총 계 (①+②)

※ ‘① 직접비’ 항목의 경우 부가가치세 제외 후 기재 요망(부가가치세 등 사후환급 또는 공제받는 금액은 지원 불가)

※ ‘① 직접비’ 항목의 경우 제품화 추진에 소요되는 ‘전문 외주제작업체 활용비용, 자체 소요 재료비’ 계상 가능

※ 사업비 투입 관련 ‘지원기업의 인건비, 자산성 장비구매 비용’ 계상 불가

※ ‘② 간접비’ 항목에 ‘회계감사수수료’ 필수 계상(부가세 제외 454,545원 적용. 단, 면세사업자의 경우 500,000원 적용)

※ ‘② 간접비’ 항목에 ‘이행보증보험증권’ 발행 비용 계상 가능

[별지서식 1]

기업정보 수집·이용·제공 동의서

(G밸리 Scale-Up 지원사업 신청기업)

서울산업진흥원 대표이사 귀하

□「2023 G밸리 Scale-Up 지원사업」신청을 위하여 제출한 제반서류(신청서 및 부속서류 일체)에 기재된 기업신용정보(신청 이전 및 이후 서울산업진흥원에서 취득한 기업신용정보 포함)를 신용정보집중기관, 신용정보업자, 신용정보 제공ㆍ이용자 등에게 제공하여 금융거래 등 상거래에 있어서 신용도 등의 판단을 위한 자료로써 활용하거나, 공공기관에서 정책자료로 활용하거나, 서울시 및 서울산업진흥원에서 사업 운영에 활용하는 것에 대해 동의합니다.

□「2023 G밸리 Scale-Up 지원사업」참여를 위해 제출하는 제반서류(신청서 및 부속서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출한 경우에는 G밸리 Scale-Up 지원사업 지원 결정취소(선정 취소), 보조금회수(지원예산 회수), 신규 참여제한 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있음에 동의합니다.

□ 또한 동 사업을 통해 취득한 정보 및 자료의 경우 공공을 위한 용도로 활용될 수 있음에 동의하며, 공공기관의 정보공개에 관한 법률과 동법 시행령 및 시행규칙에 따라, 사업참가 업체(지원업체)로 결정될 경우 당사의 정보(기업명, 대표자명, 지원결정일, 지원사업명 등)를 공개할 수 있음에 동의합니다.

□ 상기 사항에 대해 서울시 및 서울산업진흥원에서 당사 기업정보를 수집, 이용, 제공 및 활용하는 것에 동의합니다.

2023년   월   일

기 업 명 :

대 표 자 :                           (인)

[별지서식 2]

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

(신청기업 대표)

서울산업진흥원 대표이사 귀하

□「2023 G밸리 Scale-Up 지원사업」신청(이하 “지원사업”이라 함)과 관련하여 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집ㆍ이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적 : 관련 사업의 효율적 운영·관리, 선정 평가 및 사후관리 등

￭ 수집·이용할 항목

‣ 필수적 정보: 개인식별정보(성명, 생년월일 등 고유식별정보, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등)

‣ 선택적 정보: 개인식별정보 외에 고객이 제공한 정보 : 학력, 경력, 자격, 상벌 등)

￭ 보유ㆍ이용기간: 위 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년간 위 목적을 위하여 보유ㆍ이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‣ 지원기업은 본 정보 제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있습니다.

‣ 본 정보는 사업 수행능력을 평가하는 정보이므로, 필수 및 선택적 정보의 수집ㆍ이용에 관하여 동의하지 않으면 사업 참여 및 유지에 불이익을 받을 수 있습니다.

본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.	‣필수적 정보 (■동의함 ☐동의하지 않음) ‣선택적 정보 (■동의함 ☐동의하지 않음)

2. 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자: 서울시, 서울산업진흥원

￭ 제공받는 자의 이용 목적: 업무수행(평가 등) 및 성과 관리, 서울시 정책자료 등으로 활용

￭ 제공할 개인정보의 항목: 개인식별정보, 학력, 경력, 자격, 상벌 등

￭ 제공받은 자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유ㆍ이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 분쟁해결, 민원처리, 기타 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유ㆍ이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익: 위 개인정보의 제공에 동의하지 않으면 사업 참여 및 유지에 불이익을 받을 수 있습니다.

본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.	■동의함 ☐동의하지 않음

2023년   월   일

동의자 성명 :                  (인)

[별지서식 3]

지식재산권 분쟁 책임 동의서

본인은 서울산업진흥원에서 시행하는『2023년도 G밸리 Scale-Up 지원사업』의 참여에 있어 저작권․특허권․실용신안권 등 지식재산의 권리와 관련하여 발생하는 모든 분쟁의 책임은 전적으로 본인에게 있음을 확인합니다.

2023년   월   일

기 업 명 :

대 표 자 :                           (인)

서울산업진흥원 대표이사 귀하

[별지서식 4]

이전기술 개요

이전기술명
계약일자	. .			기술이전비용	선급기술료 : 경상기술료 :			제품화 여부	여, 부
이전형태	해당항목에 ∨표 □기술매입 □라이센싱 □기타( ) (*기술지도나 기술자문(용역계약, 컨설팅계약)은 지원제외)
권리구분	해당항목에 ∨표 특허(□등록, □출원), 실용신안(□등록, □출원), 기타( )
기술 공급처	□연구기관( ), □대학( )
기술보유 기관	기관명
	개발자
	연락처
기술거래 기관	기관명					대표자
	담당자
이전기술 개요		(기술 특성, 핵심내용, 상품화 가능성 등)
추가기술 개발내용		(주관기업의 추가 기술개발 내용 등)